La Corte Suprema de los Estados Unidos falló en Fulton contra la ciudad de Filadelfia que la Ciudad de Filadelfia violó la Cláusula de Libre Ejercicio de la Primera Enmienda al no otorgar a Catholic Social Services (CSS) una exención de la disposición de no discriminación en los contratos de la ciudad, a pesar de que el contrato autorizaba exenciones y la Ciudad había otorgado exenciones a otros proveedores.

Mariah L. buscó cobertura para la atención médica relacionada con la transición cuando era una mujer transgénero de 20 años en cuidado de crianza en la ciudad de Nueva York. Todos los médicos de Mariah están de acuerdo en que la cirugía de reasignación de sexo es médicamente necesaria para ella. En Nueva York, la Administración de Servicios para Niños (ACS) tiene el deber de proporcionar y pagar toda la atención médica y el tratamiento necesarios para los niños colocados en hogares de acogida, pero ACS se ha negado a brindarle a Mariah la atención médica que necesita.