Christina Ketcham es una mujer transgénero de 60 años que trabajó para el condado de Clatsop durante casi treinta años. Comenzó su transición hace más de cuatro años y continúa experimentando una angustia significativa por la incongruencia entre sus rasgos faciales típicamente masculinos y su identidad como mujer. Para aliviar esa angustia, los proveedores de atención médica de Christina determinaron que ciertos procedimientos de feminización facial son médicamente necesarios para tratar su disforia de género. Pero, el seguro médico que ofrece su empleador, y administrado por Regence Bluecross Blueshield de Oregon, tiene una exclusión categórica para todos los procedimientos de feminización facial. Sobre la base de esa exclusión, Regence se negó a cubrir ninguna de las cirugías de feminización facial médicamente necesarias de Christina. Después de que Christina notificara a Clatsop que tenía la intención de demandarlos por la denegación de cobertura, un alto ejecutivo de Clatsop se refirió a la Sra. Ketcham como "el enemigo" en una sala de reuniones llena de colegas en represalia. Christina informó del incidente, pero Clatsop no investigó el incidente de manera completa y justa.

El 18 de julio de 2019, el Centro Nacional para los Derechos de las Lesbianas, Meyer Stephenson y Debevoise & Plimpton LLP presentaron una demanda contra Regence, el condado de Clatsop y CityCounty Insurance Services (CIS), la entidad gubernamental que financia el plan de seguro médico del condado de Clatsop. La demanda, presentada en el Tribunal de Circuito del Condado de Multnomah, alega reclamos bajo la ley de Oregon por discriminación ilegal y represalias. El 23 de septiembre de 2019, Regence se movió para desestimar la queja de Christina, alegando que las leyes contra la discriminación de Oregon no se aplican a su conducta en el mantenimiento y administración del plan de seguro médico. Poco después, las partes acordaron suspender el litigio para permitirles participar en la mediación, lo que ocurrió el 8 de enero de 2020. Christina acordó resolver sus reclamos contra Clatsop y CIS a cambio de una cantidad significativa de daños monetarios, honorarios de abogados, y cobertura para su cirugía de feminización facial. Las reclamaciones contra Regence aún están pendientes.